Ноя 27

Пролапс митрального клапана

Пролапс митрального клапана — это состояние, при котором одна, чаше задняя, или обе створки митрального клапана выбухают в полость левого предсердия во вторую половину систолы. Данную патологию стали широко диагностировать в связи с эхокардиографическим исследованием, встречается она у 6-17% женщин.

Читать полностью »

автор: Pchelka_k

Ноя 27

Сочетанный митральный порок сердца

Митральный порок сердца во многих случаях бывает сочетанным — стеноз отверстия и недостаточность клапана с преобладанием или без преобладания одного из пороков. Сочетанные пороки декомпенсируются быстро. Митральный стеноз препятствует полноценному наполнению левого желудочка, уменьшаются сердечный выброс и коронарное кровообращение гипертрофированного левого желудочка. В фазу диастолы через суженное атриовентрикулярное отверстие проходит больше крови, чем при «чистом» стенозе, давление в левом предсердии значительно повышается, что вызывает подъем давления в малом круге кровообращения.

Прогноз при «митральной болезни» обычно более тяжелый, чем при изолированном митральном пороке. Особая опасность связана с легко возникающими условиями для отека легких и декомпенсации по большому кругу кровообращения. Свойственные митральным порокам цианоз и одышка появляются раньше и выражены сильнее. Размеры сердца всегда увеличены за счет левого предсердия и обоих желудочков. Аускультативно отмечаются симптомы как стеноза, так и недостаточности.

У больных с комбинированным митральным пороком сердца беременность допустима только при полной компенсации кровообращения, при наличии декомпенсации — беременность противопоказана.

автор: Pchelka_k

Ноя 27

Недостаточность митрального клапана

Недостаточность митрального клапана встречается в 6-7 % случаев приобретенных ревматических пороков у беременных. В редких случаях причиной возникновения этого порока могут быть системная красная волчанка, септический эндокардит, склеродермия, травма сердца. При этом пороке кровь во время систолы поступает не только в аорту, но и обратно в левое предсердие. Благодаря физиологическим изменениям сердечно-сосудистой системы во время беременности, недостаточность кровообращения при этом пороке развивается редко. Несмотря на то что у этих женщин имеется опасность развития эндокардита, суправектрикулярной тахикардии или эмболии легочной артерии, у них как правило, не развивается выраженный застой и отек легких. Беременность протекает относительно благоприятно.

Читать полностью »

автор: Pchelka_k

Ноя 27

Митральный стеноз

Наиболее частым и самым важным ревматическим поражением, наблюдаемым во время беременности, является митральный стеноз (стеноз левого атриовентрикулярного отверстия), который встречается у 75-90 % беременных, страдающих приобретенными пороками сердца. Среди экстрагенитальных заболеваний данный порок чаще всего обусловливает смертность женщин детородного возраста. Митральный стеноз — наиболее неблагоприятный вид порока в связи с тем, что он вызывает переполнение малого круга кровообращения, в то время как при беременности сами по себе создаются условия для застоя крови в легких. Сочетание этих факторов может привести к развитию легочной гипертензии, сердечной астмы, отеку легких, мерцательной аритмии и тромбоэмболическим осложнениям. Признаки сердечной недостаточности отмечаются у 85 % этих больных. Физическая нагрузка, даже умеренная, эмоциональное перенапряжение (волнение, страх), любое заболевание, протекающее с повышением температуры могут привести к быстрой декомпенсации во время беременности или родов и развитию серьезных, угрожающих жизни осложнений.

Читать полностью »

автор: Pchelka_k

Ноя 27

ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА

Приобретенные ревматические пороки сердца у беременных являются наиболее распространенной патологией, сопровождающейся выраженными гемодинамическими расстройствами, встречаются у 2-8 % беременных.

Прогноз беременности и родов у этих больных зависит от выраженности клинических проявлений, которые определяются многими факторами: давностью заболевания, активностью процесса, формой поражения клапана, степенью выраженности митрального стеноза, степенью сердечной недостаточности, наличием сопутствующей соматической патологии. Отмечено, что в настоящее время преобладают стертые формы ревматического процесса, в связи, с чем диагностика их представляет большие трудности.

Читать полностью »

автор: Pchelka_k

Ноя 16

ПРОФИЛАКТИКА ЗАДЕРЖКИ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ ПЛОДА

1. Особенности питания

Рекомендации по диете в каждом случае должны даваться с учетом конституциональных особенностей и характера питания до беременности. Важным является обеспечение полноценного белкового питания и достаточного количества витаминов. V беременных с исходным дефицитом массы тела и небольшой прибавкой веса во время беременности должна назначаться диета повышенной энергетической ценности. Этим пациенткам, особенно в III триместре беременности рекомендуется большее потребление углеводов.

Читать полностью »

автор: Pchelka_k

Ноя 16

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ ПРИ ЗВУР

При I степени гемодинамических нарушений

— беременные подлежат динамическому наблюдению в амбулаторных условиях с использованием эхографии, допплерографии и кардиотокографии с интервалом 5-7 дней. При ухудшении показателей КТГ показан ежедневный допплерометрический и кардиотокографический контроль за состоянием плода. При отсутствии патологических изменений при КТГ возможно пролонгирование беременности до доношенного срока. Родоразрешение проводится мере: через естественные родовые пути под кардиомониторным наблюдением за состоянием плода.

При II степени гемодинамических нарушений

— следует проводить допплерографическое и кардиографическое наблюдение не реже 1 раза в 2 дня. При наличии патологических кривых скоростей кровотока в обеих маточных артериях и дискротической выемки на допплерограмме следует решать вопрос о досрочном родоразрешении. При нормальных показателях КТГ возможно родоразрешение через естественные родовые пути под кардиомониторным контролем за состоянием плода. При присоединении признаков страдания плода по КТГ и сроке более 32 недель показано экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения. До 32 недель беременности вопрос о способе родоразрешения должен решаться индивидуально.

При III степени гемодинамических нарушений

— беременные подлежат досрочному родоразрешению.

Читать полностью »

автор: Pchelka_k

Ноя 16

ЦЕЛЬ ЛЕЧЕНИЯ ФПН И ЗВУР

1. Оптимизация гомеостаза.

2. Поддержание компенсаторно-приспособительных механизмов в системе мать-плацента-плод, обеспечивающих возможность пролонгирования беременности.

3. Подготовка к родоразрешению в оптимальные сроки.

Читать полностью »

автор: Pchelka_k

Ноя 16

ДИАГНОСТИКА ЗВУР ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Диагностика ЗВУР проводится по 3 направлениям, включает в себя оценку:

состояния фето-плацентариой системы;

наличие и выраженность хронической внутриутробной гипоксии плода;

непосредственно форму и степень ЗВУР.

Несостоятельность функции плаценты является основной причиной гипоксии, задержки роста и развития плода, его травм в процессе родов, приводит к перинатальной смертности, способствует высокой частоте соматической и инфекционной заболеваемости новорожденных, служит причиной нарушений физического и умственно-развитая ребенка. Поэтому важной задачей является своевременное выявление синдрома внутриутробной задержки развития плода при беременности.

Читать полностью »

автор: Pchelka_k

Ноя 16

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ ЗАДЕРЖКИ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ

Замедление внутриутробного развития плода представляет собою следствие воздействия многих неблагоприятных факторов в период беременности, которые снижают состояние трофики плода, чаще всего в связи с повреждением плаценты или самого плода. Факторы риска рождения детей с ЗВУР во многом схожи с факторами, определяющими рождение недоношенных детей. Однако факторы риска ЗВУР исследованы значительно лучше, чем причины наступления преждевременных родов. Наиболее значимыми являются биологические и медицинские факторы.

Читать полностью »

автор: Pchelka_k

Страница 2 из 512345