Сен 06

Добрый день.
В этом году мы поступили в интернатуру. Последнею в которой будут обучаться студенты обучающийся по 6 летней программе тем самым закрывая одну часть истории КазНМУ и медицины Казахстана в целом, и начиная новую страницу истории.
Хорошо или плохо что больше нет педиатрического факультета где студенты с первого курса учились общаться и лечить маленьких граждан нашей страны и это очень печально.

Читать полностью »

автор: Романтик

Сен 02

  Расписание занятий интернов КазНМУ (308,5 KiB, 1 472 скачиваний)

автор: Романтик

Июл 15

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ СОПЛ, ПРИМЕНЯЕМЫЙ В ОТДЕЛЕНИИ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

А.Г. Зайцев, Д.И. Ворфоломеев Кировск

За период с 1998 но 1999 гг. в отделении интенсивной терапии находилось на лечении 5 больных, у которых син­дром острого повреждения легких (СОПЛ) являлся вто­ричным поражением легких на фоне критического состоя­ния и полиорганной недостаточности в I и II стадиях раз­вития СОПЛ. Стадия и степень развития патологии диаг­ностировались путем учитывания совокупности следую­щих факторов:

І.Клинические проявления.

II.Факторы риска.

III.Рентгенологические данные.

IV.Функциональная оценка дыхательной недостаточ­ности.

Также проводилась профилактика развития СОПЛ у 63 больных, которые входили в группу риска по СОПЛ.

Лечение и профилактика СОПЛ производится в сле­дующем направлении:

I .Нормализация легочного кровотока:

а)увеличение легочного капиллярного потока, произ­водилось кристаллоидами и гликозированными препарата­ми с учётом коррекции волемических нарушений под кон­тролем показателей гемодинамики (АД, пульса, ЦВД);

б)улучшение легочного капиллярного кровотока пу­тём улучшения реологии крови (реополиглюкин в объёме 500-800 мл/сутки, аспирин 270-325 мг/сугки, пентоксифиллин 20-30 мл/сутки), профилактики гиперкоагуляции (гепарин 20-30 тыс. ЕД/сутки под контролем коагулограммы крови), адреномиметической терапии (дофамин в дозе 2-3 мкг/кг/сутки).

2. Респираторная терапия. Производилась ИВЛ в ре­жиме умеренной гипервентиляции, максимальный объем вдоха 5-7 мл/кг, ПДКВ — 8-10 см Н2О. Аппарат «Фаза»-5.

3. Воздействие на альвеоло- капиллярную мембрану:

эндотрахеальное введение преднизолона 10-15 мг/сут, контрикал 50-100 тыс. ЕД/сут.

Улучшение дренажной функции: КОПТ- кашель, оп­тимизированный положением тела, вибрационный массаж, стимуляция мукоцилиарного аппарата (лазолван до 5 мл/сут).

Оксигенотерапия через носовой катетер Fi02 до 40%,

Нам удалось в большинстве случаев избежать разви­тия СОПЛ при проявлениях критического состояния и ПОН у данной группы больных. В случаях развившегося СОПЛ данный метод терапии позволил избежать перехода в более тяжелые стадии синдрома и избежать легального исхода.

автор: Романтик \\ теги: ,

Июл 15

АЛГОРИТМ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕ­ЧЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ОЖОГОВОЙ ТРАВМОЙ ПРИ РАННИХ НЕКРЭКТОМИЯХ

Н.В. Мовшук, Ю.Н. Теликанов, Е.В. Долгополова

Луганскd

Опыт лечения пострадавших с комбинированной ожоговой травмой позволил нам сформулировать и обос­новать основные требования к анестезиологическому обес­печению у этой категории пациентов.

Сложность проблемы обусловлена тем, что анестезия проводится у пострадавших, подвергшихся одновременно­му воздействию таких взаимоотягощающих факторов, как ожоговая травма с повреждением дыхательных путей в сочетании с отравлением продуктами горения. В данной ситуации сама анестезия становится неотъемлемым разде­лом программы интенсивной терапии, основными компо­нентами которой являются обеспечение должного газооб­мена, поддержка адекватного системного и органного кро-вообращения, торможение катаболизма, адекватная анти-ноцицепция, детоксикация.

Считаем целесообразным в алгоритм проведения ин­тенсивной терапии включать следующие элементы:

— Устранение гиповолемии растворами кристаллоидов в сочетании с коррекцией онкотического давления инфузией растворов плазмы. Уровень КОД не ниже 18 мм рт.ст., ЦВД — 6-8 см вод. ст.

— После устранения волемических расстройств следу­ет нормализовать ударный объем и периферическое сопро­тивление инфузией допмина в дозе 5-7мкг/кг/мин.

При проведении анестезии во время ранних некрэктомий, по нашему мнению, наиболее целесообразно сле­дующее сочетание анестетиков кетамин 1,5-2 мг/кг/ч, реланиум 0,2мг/кг/ч, стадол 0,02-0,05 мг/кг/ч или фентанил 5 мкг/кг/ч.

Анестезия в приведенных дозировках обеспечивала управляемость, достаточную ноцицептивную защиту, не угнетала гемодинамику и самостоятельное дыхание.

У пациентов с обширными и длительными некрэктомиями применяем тотальную внутривенную анестезию с ИВЛ в сочетании следующих анестетиков: оксибутират натрия 60-80 мг/кг/ч, реланиум 0,2 мг/кг/ч, фентанил 5-7 мкг/кг/ч.

автор: Романтик \\ теги:

Июл 15

АЛГОРИТМ АНЕСТЕЗИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ У ПОСТРАДАВШИХ СО СДАВЛЕНИЕМ ГОЛОВНОГО МОЗГА

А.С. Комаревцев, И.Б. Бабич, Н.В. Кожемяко,

Е.В. Долгополова, Т.Н. Вагапов

Луганск

Опыт лечения пострадавших с тяжелыми открытыми черепно-мозговыми травмами (ОЧМТ) позволил сформу­лировать основные требования к анестезиологическому обеспечению.

1. Обеспечение адекватного газообмена, поскольку каждая минута гипоксии у больного увеличивает первич­ное травматическое повреждение мозга, поэтому адекват­ная проходимость дыхательных путей должна быть обес­печена немедленно, уже на месте травмы.

2. При интубации трахеи должны быть исключены все факторы, повышающие внутричерепное давление — гипок­сия, мышечное напряжение, кашель. С этой целью мы ис­пользуем препараты тиобарбитурового ряда в сочетании с оксибутиратом натрия.

3. ИВЛ должна обеспечить стабильность ликворного и внутричерепного давления, достаточную оксигинацию крови. Важной неинвазивной методикой снижения ВЧД является режим умеренной гипервентиляции. (РаС02 не менее 30 мм рт.ст., Sa02 = 98%).

4. Катетеризация магистральной вены с максималь­ным восстановлением и поддержанием нормоволемии (ЦВД 60-80 мм вод.ст.). что позволяет поддерживать адек­ватный церебральный кровоток, перфузионное давление и предупреждает развитие вторичных ишемических повреж­дений. При отсутствии кровотечения инфузионная терапия проводится кристаллоидными изотопическими растворами.

5. Борьба с травматическим шоком.

6. Оперативные вмешательства различной степени сложности проводились в условиях общей многокомпо­нентной анестезии с ИВЛ.

автор: Романтик \\ теги:

Июл 15

СТАНДАРТИЗАЦИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ ПРИ ЛАПАРОСКОПИИ И ХОЛИЦИСТЭКТОМИИ

В.А. Василевский

Брянкаd

Выбор метода анестезии при лапароскопии определяется кратковременностью операции, необходимо­стью раннего пробуждения и активации больного. Исполь­зуемые методы сбалансированой и тотальной вну­тривенной анестезии хотя и обеспечивают нейровегетатив-ную защиту во время операции, недостаточны для раннего послеоперационного обезболивания и удлиняют период посленаркозной депрессии и мышечной активности. По­этому нами были разработаны стандарты анестезиологи­ческого пособия при плановых лапароскопиях.

Средняя длительность лапароскопии до 1 часа, кровопотеря — 0,05 л. Премедикация: люминал, диазепам, церукал в стандартных дозировках.

Катетеризировали эпидуральное пространство (Т 10-Т9), фракционно вводили 0,3% дикаина — 10-15 мл 0,1 мг фентанила. Индукция: диазепам 0,15 мг/кг, тиопентал на­трия 4-6 мг/кг, ардуан 0,05 мг/кг. Интубация трахеи и ИВЛ в режиме нормовентиляции.

Поддержание анестезии: внутривенная инфузия диазепама 0,01 мг/кг/ч, и тиопентала натрия 3 мг/кг/ч.

На этапах анестезии учитывали продолжительность послеоперационной ИВЛ и послеоперационной аналгезии. При ЭА и ИВЛ отмечена стабильная гемодинамика. Все больные экстубированы в момент окончания плановой лапароскопии.

Длительность аналгезии колебалась от 4 до 6 часов.

Поэтому комбинированная ЭА с ИВЛ может быть рекомендована как стандарт анестезиологического пособия при плановых лапароскопиях.

автор: Романтик \\ теги:

Июл 15

МИНИМАЛЬНЫЕ ДОЗЫ КЕТАМИНА

В ЭКСТРЕННОМ АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ

ПРИ «МАЛЫХ» ОПЕРАЦИЯХ

Т.В.Клименко

Брянка

Было проведено 412 анестезий субминимальными до­зами кетамина. Кетамин вводился в дозе 0,5-0,7 мг/кг. В зависимости от эмоционального фона и общего состояния пациентки проводилась премедикация раствора атропином 0,4-0,5 мг 0,1% и 3-4 мг 0,5% раствора диазепама. Через 30-40 сек. после введения кетамина пациентка спокойно засыпает, но сознание частично сохраняется, поэтому она выполняет простейшие команды, возможен словесный контакт, но при этом не ощущает боли в области хирурги­ческой манипуляции. Аналгезия длится свыше 6 мин. АД повышается на 5-15 мм рт.ст. Частота сердечных сокраще­ний, дыхания остается прежней. После окончания хирур­гического вмешательства наблюдается быстрое сокраще­ние матки. У всех пациенток отмечается ретроградная ам­незия. В послеоперационном периоде нет необходимости в дополнительном обезболиваниии седатации.

Таким образом, анестезия субминимальными дозами кетамина при малых» операциях есть простая, надежная и экономичная анестезия.

автор: Романтик \\ теги:

Июн 25

Девушки

         Просмотров: 2 016

1.jpg
2.jpg

Читать полностью »

автор: Романтик

Июн 25

автор: Романтик \\ теги: ,

Июн 25

Каллиграфия светом

         Просмотров: 1 773

Французский художник Жюльен Бретон начал заниматься световой каллиграфией еще в 2001 году, перенося на снимки работы арабских каллиграфов. Он создает невероятные световые картины, используя съемку на длинных выдержках. При этом, все фотографии, которые вы увидите в этой подборке, не подвергались никакой обработке в графических редакторах. При создании своих работ Жюльен использует выдержку от 30 секунд до нескольких минут.

Читать полностью »

автор: Романтик \\ теги: , , , ,

Страница 2 из 5612345...1020304050...Последняя »