Ноя 14

1. Препараты для премедикации

Препарат

Доза, мг/кг

Внутривенно

Внутримышечно

Внутрь

Атропин 0,1%

0,01

0,02

0,02

Метацин 0,1%

0,01

0,02

0,02

Хлоралгидрат 2%

-

-

50-70

Клонидин 0,01%

-

-

3-4

Диазепам 0,5%

0,1

0,1- 0,3

0,1- 0,25

Дроперидол 0,25%

0,1

0,15

0,2

Фентанил 0,005%

-

0,001- 0,003

0,015- 0,02

Промедол 1%

0,2

1

-

Мидазолам 0,5%

0,02- 0,06

0,06- 0,08

0,5- 0,75

Морфина сульфат 1%

0,05

0,1- 0,2

-

Пентазоцин (лексир) 3%

-

1,5

-

Рогипнол 0,2%

0,015- 0,03

0,03

-

Тавегил 1%

0,03

0,03- 0,05

-

Супрастин 1%

0,3- 0,5

0,3- 0,5

-

2. Препараты для введения в общую анестезию

Препарат

Доза, мг/кг

(для внутривенного введения)

Гексенал 1%

4-6

Тиопентал-натрий 1%

4-6

Метогекситал (бриетал) 1%

1,5-2

Пропофол (диприван) 1%

2-2,5

Кетамин (калипсол) 0,5%

2

Этомидат (гипномидат) 0,2%

0,3

Натрия оксибутират (ГОМК) 20%

80-100

Диазепам (седуксен) 0,5%

0,15-0,3

Мидазолам (дормикум) 0,5%

0,15-0,3

Дроперидол 0,25%

0,2-0,3

3. Препараты для поддержания анестезии

3.1. Ингаляционные анестетики.

Максимальная альвеолярная концентрация (МАК)

ингаляционных анестетиков, об. %.

Анестетик

Возраст детей

Новорожденные

1-6 мес

6-12 мес

12-24 мес

Старше

2-х лет

Галотан

0,87

1,2

1,98

0,97

0,87

Энфлюран

-

-

-

1,69

-

Изофлюран

1,6

1,87

1,8

1,6

-

N2O

-

-

-

-

109

Севофлюран

3,2

3,2

2,5

2,5

2,49

* При добавлении 60% N2О МАК снижается на 22-25%.

3.2. Неингаляционные анестетики

Препарат

Доза (для внутривенного введения)

Стартовая доза,

мг/кг

Поддерживающая доза,

мг/кг/час

Пропофол (диприван) 1%

2-2,5

4-12

Кетамин (калипсол) 0,5%

2

0,5-2

Альфентанил 0,05%

0,01-0,03

0,001-0,003

Морфина сульфат 1%

0,06-0,1

0,03-0,06

Промедол 1-2%

0,6-1

0,5-1

Фентанил 0,005%

0,003-0,005

0,003-0,01

4. Миорелаксанты

Препарат

Доза (для внутривенного введения)

Для интубация трахеи, мг/кг

Для поддержания миоплегии, мг/кг/час

Сукцинилхолин

(листенон) 2%

1,5-2

действует 5-7 мин

-

Панкурониум

(павулон) 0,2%

0,08-0,1

действует 40-45 мин

0,02-0,03

Пипекурониум

(ардуан) 0,2%

0,08-0,1

действует 40-45 мин

0,02-0,03

Атракуриум

(тракриум) 1%

0,3-0,6

действует 30-35 мин

0,3-0,6

Цисатракуриум

(нимбекс) 0,2%

0,12-0,15

действует 30-35 мин

0,12-0,15

Мивакуриум

(мивакрон) 0,2%

0,2

действует 5-7 мин

7-9

Рокурониум

(эсмерон) 1%

0,6

действует 40-50 мин

0,3-0,6

Векурониум

(норкурон) 0,2%

0,08-0,1

действует 40-50 мин

0,02-0,03

5. Препараты, используемые при проведении эпидуральной анестезии

Препарат

Доза, мг/кг

Продолжительность аналгезии, ч

Бупивакаин

0,125-0,25%

не более 2 без адреналина

и 2,5 с адреналином

6-8

Лидокаин 1-2%

не более 5 без адреналина

и 7 с адреналином

1,5-3

Прилокаин 0,5-1,5%

не более 5 без адреналина

и 7 с адреналином

1,5-3

Мепивакаин 0,5-1,5%

не более 7 без адреналина

и 8 с адреналином

2-3

Промедол 1-2%

0,15-0,2

6-12

Фентанил 0,005%

0,001-0,002

2-3

Морфина сульфат 1%

0,05-0,75

до 24

Клофелин 0,01%

0,001

-

6. Антибиотики

Препарат

Доза (мг/кг)

Частота введения

Способ применения

Амикацин

5,0-7,5

каждые 8 ч

Внутривенно, внутримышечно

Ампициллин

50-100

каждые 6 ч

Внутривенно, внутримышечно

Цефаклор

12,5

каждые 6 ч

Внутрь

Цефамандол

12,5-40,0

каждые 6 ч

Внутривенно, внутримышечно

Цефазолин

20-30

каждые 6 ч

Внутривенно, внутримышечно

Цефтазидим

30-50

каждые 12 ч

Внутривенно, внутримышечно

Цефотаксим

25-50

каждые 12 ч

Внутривенно, внутримышечно

Цефокситин

20-40

каждые 6 ч

Внутривенно

Цефалексин

6-12

каждые 6 ч

Внутривенно, внутримышечно

Клиндамицин

8-12

каждые 8 ч

Внутривенно, внутримышечно

Гентамицин

2,5

каждые 8 ч

Внутривенно, внутримышечно

Канамицин

5-10

каждые 8 ч

Внутривенно, внутримышечно

Оксациллин

37,5-50,0

каждые 6 ч

Внутривенно, внутримышечно

Тобрамицин

2,5

каждые 8 ч

Внутривенно, внутримышечно

Ванкомицин

10

каждые 6 ч

Внутривенно медленно

Атибиотики для новорожденных

В таблице представлены антибиотики, которые могут быть использованы во время операции. Даны общие суточные дозы в мг/кг/24 ч.

< 1 недели жизни

> 1 недели жизни

Препарат /

путь введения

Вес < 2 кг / Вес > 2 кг

Вес < 2 кг / Вес > 2 кг

Амикацин

в/в, в/м

7,5

кажд.12 ч

10

кажд. 12 ч

10

кажд. 8 ч

10

кажд. 8 ч

Ампициллин

в/в, в/м

50

кажд.12 ч

50

кажд. 8 ч

50

кажд. 8 ч

50

кажд. 6 ч

Карбенициллин

в/в, в/м

100

кажд.12 ч

100

кажд. 8 ч

100

кажд. 8 ч

100

кажд. 6 ч

Цефокситин

в/в

40

кажд.12 ч

40

кажд. 12 ч

40

кажд.12 ч

40

кажд.12 ч

Цефотаксим

в/в, в/м

50

кажд.12 ч

50

кажд.12 ч

50

кажд. 8 ч

50

кажд. 8 ч

Цефтазидим

в/в, в/м

100

кажд.12 ч

100

кажд.12 ч

100

кажд.12 ч

100

кажд.12 ч

Цефазолин

в/в, в/м

40

кажд.12 ч

40

кажд.12 ч

40

кажд.12 ч

40

кажд.12 ч

Канамицин

в/в, в/м

7,5

кажд.12 ч

10

кажд.12 ч

7,5

кажд. 8 ч

10

кажд. 8 ч

Гентамицин

в/в, в/м

2,5

кажд.18 ч

2,5

кажд. 12 ч

2,5

кажд. 8ч

2.5

кажд. 8 ч

Профилактика послеоперационной тошноты и рвоты.

Введение небольших доз дроперидола 0,15- 0,2 мг/кг или церукала в дозе 0,15 мг/кг внутривенно за несколько минут до окончания операции может снизить вероятность послеоперационной тошноты и рвоты.

Препараты для индукции и поддержания анестезии.

Ингаляционные анестетики.

Максимальная альвеолярная концентрация (МАК)

ингаляционных анестетиков, об. %.

Анестетик

Новорожд.

1-6 мес.

6-12 мес.

12-24 мес.

Старше 2-х лет

Галотан

0,87

1,2

1,98

0,97

0,87

Энфлюран

-

-

-

1,69

-

Изофлюран

1,6

1,87

1,8

1,6

-

N2O

-

-

-

-

109

Севофлюран

3,2

3,2

2,5

2,5

2,49

При добавлении 60% N2О МАК снижают примерно на 22-25%.

Гексенал- 1% 4-6 мг/кг в/в, 15-20 мг/кг per rectum

ГОМК- 20% 80- 100 мг/кг в/в

Диазепам

(седуксен)- 0,5% 0,15- 0,25 мг/кг в/в, как компонент атаралгезии

Дроперидол- 0,25% 0,2- 0,3 мг/кг в/в, как компонент нейролептаналгезии

Кетамин- 2 мг/кг в/в, 8-10 мг/кг в/м, 15 мг/кг per rectum, 6 мг/кг реr os

(вишневый сироп). Для детей < 6 мес. могут потребоваться более

высокие дозы. Перорально дают за 20- 30 мин. до индукции.

Инфузия: начальная доза 1-2 мг/кг в/в,

поддержание 25-75 мкг/кг/мин

Мидазолам

(дормикум)- 0,08- 0,1 мг/кг в/в -как вариант индукции с последующей

постоянной инфузией- 40-120 мкг/кг/час

Метогекситал- 1% р-р- 2 мг/кг в/в, 8-10 мг/кг в/м, 15 мг/кг per rectum (10% р-р).

Пропофол- Индукция: 2,5-3 мг/кг; Инфузия: 1-2 мг/кг начальная доза, затем

0,3 мг/кг/мин. (300 мкг/кг/мин.) в течение 15 мин., после чего

доза снижается до 0,15 мг/кг/мин. (150 мкг/кг/мин.).

В дальнейшем доза титруется на основании показателей ЧСС и

АД.

Тиопентал-

натрий- 1% детям до 1 мес.- 3-4 мг/кг;

от 1 мес. до 1 года- 7-8 мг/кг в/в.

дети старше 1 года-5-6 мг/кг в/в,

per rectum-15-20 мг/кг

Миорелаксанты (интубация трахеи, поддержание миоплегии)

Сукцинилхолин- <1 года- 2-3 мг/кг в/в

>1 года- 1-2 мг/кг в/в

Инфузия: 7,5 мг/кг/час

Прекураризация: сначала- недеполяризующие релаксанты

0,02-0,03 мг/кг, или 1/5 их основной дозы на интубацию, затем

анальгетик, затем сукцинилхолин.

Побочные эффекты: брадикардия и ¯ АД, ­ периферического

сопротивления и освобождения калия, ­ внутричерепное,

внутриглазное и нутрибрюшное давление (рвота),

злокачественная гипертермия.

Панкурониум- Интубация: 0,08-0,1 мг/кг. Эффект около 45 мин.

(павулон) 40-60% экскретируется с мочой, 10%- с желчью. Стимулятор

СНС- ­ АД, ЧСС и сердечного выброса. Освобождение

гистамина- ¯ АД, ­ HR.

Пипекурониум- Интубация: 0,07-0,08 мг/кг. Эффект- 40-45 мин.

(ардуан) 85% экскретируется с мочой в неизмененном виде.

Инфузия- 1/3 от дозы на интубацию в час.

Ардуан сильнее павулона, нет симпатомиметического эффекта,

не высвобождает гистамин.

Атракуриум- Интубация: 0,3-0,5 мг/кг в/в. Эффект- 30-35 мин.

(тракриум) Повторно- 0,1- 0,2 мг/кг.

Инфузия: Болюс- 0,1 мг/кг, затем 0,4- 0,6 мг/кг/час.

При анестезии с применением фентанила- нагрузочная доза-

0,4 мг/кг, затем 0,98-Препарат выбора при ОПН, т.к. он

подвергается гоффмановской элиминации, не зависящей от

почечного клиренса. При ОПН действие укорочено.

Высвобождает гистамин.

Мивакуриум- Интубация: 0,2 мг/кг в/в. Эффект- 5-7 мин. Повторно- 0,1 мг/кг.

Инфузия: 0,09-0,12 мг/кг/мин. (9-12 мкг/кг/мин.)

Применяется у детей с 2-х летнего возраста.

Вводить медленно, в течение 20- 30 сек.

(возможен значительный выброс гистамина).

Механизм инактивации- ферментный гидролиз с

участием холинэстеразы плазмы.

D- тубокурарин- Интубация: 0,5 мг/кг в/в

Доксакуриум- Интубация: 0,03 мг/кг (30 мкг/кг).

Не используется у новорожденных, т.к. содержит

бензилалкоголь, который может явиться причиной фатальных

неврологических осложнений.

Рокурониум- Интубация: 0,3-0,6 мг/кг в/в. Повторно- 0,075-0,125 мг/кг в/в.

Инфузия: 0,012 мг/кг/мин.

Пипекурониум- Интубация: 0,04-0,05 мг/кг (40-50 мкг/кг) в/в.

Векурониум- Интубация: 0,1 мг/кг в/в.

Инфузия: болюс- 0,25 мг/кг (250мкг/кг), затем 0,001 мг/кг/мин.

(1 мкг/кг/мин.)

Примечание:

1. Снизить дозу на 1/3 при наличие гипотермии, шока, ацидоза,

дегидратации, недоношенности.

2. Антибиотики уменьшают освобождение ацетилхолина (АЦХ)

(миастеническое действие) и потенциируют эффект

недеполяризующих миорелаксантов.

3. Антагонисты кальция (такие как нифедипин, препараты магния)-

потенциируют эффект недеполяризующих миорелаксантов.

4. Эуфиллин, стимулируя освобождение АЦХ и ингибируя

фосфодиэстеразу выступает, как антагонист недеполяризующих

релаксантов.

Снятие эффекта недеполяризующих релаксантов:

Прозерин- 0,05-0,07 мг/кг, вместе с атропином- 0,02 мг/кг в/в.

Наркотические анальгетики

Сравнительная аналгетическая мощность:

Морфин 1

Промедол 0,1

Альфентанил 40

Фентанил 150

Суфентанил 1,500

Альфентанил- 20-25 мкг/кг в/в, затем 1-3 мкг/кг/мин как компонент общей

анестезии N2О /О2.

Морфин- как основной аналгетик в дозе 1-3 мг/кг в/в;

как вспомогательный аналгетик 0,05- 0,1 мг/кг

Инфузия: для пациентов >5 лет нагрузочная доза составляет

60 мкг/кг в/в. При титровании каждые 30 мин., стартовая доза

составляет 10-40 мкг/кг/ч. Контроль частоты дыхания.

Морадол- в/м- 2 мг/кг. Максимальный эффект развивается через 30 минут.

Длительность аналгезии- 3- 4 часа. В/в- 0,5- 2 мг/кг. Повторно можно

вводить в той же дозе через 1- 3 часа. ­ А/Д, ЧСС, внутричерепное

давление.

Промедол- 0,6-1 мг/кг/час в/в как компонент общей анестезии N2О /О2/Ft до

0,8-1 об.%. Центральная аналгезия- 5 мг/кг/час в/в.

Инфузия из расчета 0,5-1 мг/кг/час.

Расчет постоянной инфузии промедола:

0,5 мл 2% промедола (или 1 мл 1% раствора) разводят

20 мл 10% глюкозы, при этом 1 мл полученного р-ра содержит 0,5 мг

промедола, тогда скорость введения равна весу ребенка (0,5 мг/кг/час)

Пример: 3 кг- v=3 мл/час (0,5 мг/кг/час);

4,5 кг- v=4,5 мл/час (0,5 мг/кг/час);

3 кг- v=6 мл/час (1 мг/кг/час).

Суфентанил- 1-2 мкг/кг в/в как разовая доза на фоне ингаляции N2О.

как вспомогательный аналгетик- 10-15 мг/кг в/в

Инфузия: 1-3 мкг/кг/мин.

Фентанил- 10-15 мкг/кг или вес ребенка(кг)/5= количество (мл) фентанила в

час. Если используются ингаляционные анестетики, то адекватны и

более низкие дозы.

Постоянная инфузия фентанила: 1 мл фентанила разводят в

20 мл 10% р-ра глюкозы, при этом 1 мл полученного содержит

2,5 мкг, тогда скорость введения равна весу ребенка (2,5 мкг/кг/час).

Пример: 2,5 кг- v=2,5 мл/час (2,5 мкг/кг/час);

5 кг- v=5 мл/час (2,5 мкг/кг/час);

2,5 кг- v=5 мл/час (5 мкг/кг/час).

Антагонисты опиоидов

Антагонисты опиоидов на практике используются у пациентов после опиоидной анестезии, когда необходимо:

- стимулировать восстановление адекватного дыхания;

- добиться восстановления достаточного уровня сознания;

- обеспечить востановление всех защитных рефлексов;

- сохранить достаточный уровень аналгезии;

Налоксон- чистый антагонист, благодаря высокому сродству к опиоидным рецепторам способен замещать любой опиоид, занимавший опиатные рецепторы (конкурентный антагонизм).

Схема применения налоксона после опиоидной анестезии:

Начальная доза 0,04 мг® ждать 1- 2 мин.® частота дыхания < 12/мин.® налоксон 0,04 мг® ждать 1- 2 мин. ® частота дыхания > 12/мин.® через 30- 45 мин. перейти на в/м введение ® контроль в палате пробуждения!

Налорфин, буторфанол, налбуфин, пентазоцин- являясь смешанными агонист/антагонистами оказывают аналгетический и седативный эффект при взаимодействии с к- опиатными рецепторами, и проявляют антагонистическую активность при взаимодействии с м- рецепторами.

Препараты для послеоперационного обезболивания.

Ацетаминофен- 10-15 мг/кг реr os или per rectum каждые 4 часа

Бупренорфин- 3 мкг/кг в/в

Ибупрофен- Детям старше 5 лет- 5-10 мг/кг per os каждые 6 часов.

Кеторолак- 0,5 мг/кг в/в, 1 мг/кг в/м. Повторно- 0,5 мг/кг через 6 часов.

Промедол- 0,25 мг/кг в/в, 1 мг/кг в/м. Инфузия: 0,5-1 мг/кг/час

Метадон- 0,1 мг/кг в/в или в/м

Мидазолам- С целью п/операц. седации: начальная доза- 250-1000 мкг/кг.

Затем, инфузия из расчета 10-50 мкг/кг/мин.

Морфин сульфат- в/м: 0,2 мг/кг, в/в: < 6 мес.- 25 мкг/кг/час, > 6 мес.- 50 мкг/кг/час

интратекально: 20-30 мкг/кг

каудальное эпидуральное пр-во: 50-75 мкг/кг

люмбальное эпидуральное пр-во: 50 мкг/кг

в/в инфузия: 0,5 мг/кг морфина в 50 мл 5% р- ра глюкозы.

Скорость инфузии 2 мл/час обеспечит поступление

10 мкг/кг/час морфина.

Для п/операц. ИВЛ:

Нагрузочная доза: 100-150 мкг/кг в/в в течение

10 мин. Затем, инфузия 10-15 мкг/кг/мин. в/в

новорожд.: нагрузочная доза- 25-50 мкг/кг в/в

Затем, инфузия 5-15 мкг/кг/час в/в.

При спонтанной вентиляции:

нагрузочная доза: 150 мкг/кг в/в. Затем,

инфузия в среднем 5 мг/кг/час при весе <10 кг,

10 мг/кгчас при весе >10 кг.

Обязателен кардиореспираторный мониторинг.

При “patient- controlled analgesia” (PCA):

У детей лучше использовать РСА на фоне в/в

инфузии морфина.

Для пациентов от 5 до 17 лет начинают РСА

когда пациент бодрствует, т.е. способен

выполнять команды и оценить степень

дискомфорта:

1. Установить постоянную в/в инфузию

20 мкг/кг/час MSO4.

2. Включить систему РСА:

а/ Ввести нагрузочную дозу 50 мкг/кг MSO4 в/в

Если необходимо, можно ввести повторно

до 5 раз.

б/ Каждая РСА доза MSO4 оставляет 20 мкг/кг

в/ Временной интервал 8-10 мин.

г/ 4-х часовой лимит- не более 300 мкг/кг.

Пентазоцин- 0,2-0,3 мг/кг в/в; 1 мг/кг в/м.

Суфентанил- 0,05 мкг/кг в/в.

Трамал- для п/опер. обезболивания 1-2 мг/кг в/м, или:

миним. доза (мл)= вес(кг) х 0,02

максим. доза (мл)= вес (кг) х 0,04

Фентанил- 1-2 мкг/кг в/в как разовая доза или как

нагрузочная доза.

П/операц. в/в инфузия: 0,5-4,0 мкг/кг/час

П/операц. эпидуральная инфузия:

Начальная доза- 2 мкг/кг.Затем, инфузия

0,5 мкг/кг/час.

*Наркотики не рекомендуют назначать недоношенным новорожденным в возрасте<60 недель от момента зачатия, или новорожденным первого месяца жизни, если они не наблюдаются после операции в палате интенсивной терапии. Период выведения морфина сульфата составляет 6,8 часов у детей первой недели жизни и 3,9 часов у детей более старшего возраста. Однако, есть данные, что период элиминации составляет 13,9 часов у новорожденных и 2 часа у более старших детей и взрослых.

Антибиотики

Антибиотик

Доза (мг/кг)

Частота введения/ путь введения

Амикацин

5,0-7,5

каждые 8 ч. в/в или в/м

Ампициллин

50-100

каждые 6 ч. в/в или в/м

Цефаклор

12.5

каждые 8 ч. per os

Цефамандол

12,5-40,0

каждые 6 ч. в/в или в/м

Цефазолин

20-30

каждые 6 ч. в/в или в/м

Цефтазидим

30-50

каждые 12 ч. в/в или в/м

Цефотаксим

25-50

каждые 12 ч. в/в или в/м

Цефокситин

20-40

каждые 6 ч. в/в

Цефалексин

6-12

каждые 6 ч. в/в или в/м

Клиндамицин

8-12

каждые 8 ч. в/в или в/м

Гентамицин

2,5

каждые 8 ч. в/в или в/м

Канамицин

5-10

каждые 8 ч. в/в или в/м

Оксациллин

37,5-50,0

каждые 6 ч. в/в или в/м

Тобрамицин

2,5

каждые 8 ч. в/в или в/м

Ванкомицин

10

каждые 6 ч. в/в медленно

Атибиотики для новорожденных

В таблице представлены антибиотики, которые могут быть использованы во время операции. Даны общие суточные дозы в мг/кг/24 ч.

< 1 недели жизни

> 1 недели жизни

Препарат /

путь введения

Вес < 2 кг / Вес > 2 кг

Вес < 2 кг / Вес > 2 кг

Амикацин

в/в, в/м

7,5

кажд.12 ч

10

кажд. 12 ч

10

кажд. 8 ч

10

кажд. 8 ч

Ампициллин

в/в, в/м

50

кажд.12 ч

50

кажд. 8 ч

50

кажд. 8 ч

50

кажд. 6 ч

Карбенициллин

в/в, в/м

100

кажд.12 ч

100

кажд. 8 ч

100

кажд. 8 ч

100

кажд. 6 ч

Цефокситин

в/в

40

кажд.12 ч

40

кажд. 12 ч

40

кажд.12 ч

40

кажд.12 ч

Цефотаксим

в/в, в/м

50

кажд.12 ч

50

кажд.12 ч

50

кажд. 8 ч

50

кажд. 8 ч

Цефтазидим

в/в, в/м

100

кажд.12 ч

100

кажд.12 ч

100

кажд.12 ч

100

кажд.12 ч

Цефазолин

в/в, в/м

40

кажд.12 ч

40

кажд.12 ч

40

кажд.12 ч

40

кажд.12 ч

Канамицин

в/в, в/м

7,5

кажд.12 ч

10

кажд.12 ч

7,5

кажд. 8 ч

10

кажд. 8 ч

Гентамицин

в/в, в/м

2,5

кажд.18 ч

2,5

кажд. 12 ч

2,5

кажд. 8ч

2.5

кажд. 8 ч

Примечание: *Ванкомицин должен вводиться только в виде инфузии, медленно, в течение 45-60 минут. Могут быть выраженные аллергические реакции, особенно при быстром введении. Может потребоваться введение антигистаминных препаратов и стероидов.

Назначение антибиотиков для профилактики эндокардитов.*

При стоматологических, оториноларингологических и бронхоскопических процедурах:

А. Стандартная методика:

1. Пенициллин 2 гр. рer os за 60 мин. до операции и 1 гр.

спустя 1 час после окончания операции.

2. Пенициллин 50 000 ЕД/кг за 1 час до операции и 25 000 ЕД/кг

через 6 часов операции в/в или в/м.

3. При непереносимости антибиотиков пенициллинового

ряда: эритромицин 20 мг/кг per os за 1 час до операции и

10 мг/кг через 6 часов. Или, ванкомицин 20 мг/кг в/в в течение 60

мин.

Б. Для пациентов с пороками развития клапанов сердца:

1. Ампициллин 50 мг/кг и гентамицин 1,5 мг/кг в/в или в/м за 30

мин. до операции, и пенициллин 1 гр. per os (при весе <25 кг-

половина этой дозы) через 6 часов.

2. При непереносимости антибиотиков пенициллинового

ряда: эритромицин 20 мг/кг per os за 1 час до операции, и 10

мг/кг через 6 часов. Или, ванкомицин 20 мг/кг per os за 1 час до

операции и 10 мг/кг спустя 6 часов.

Малоинвазивные хирургические манипуляции:

Амоксициллин 50 мг/кг per os за 1 час до операции и 25 мг/кг

через 6 часов.

Урологические и абдоминальные операции, в том числе, с использованием эндоскопической техники.

1. Стандартная методика: ампициллин 50 мг/кг и гентамицин 2

мг/кг за 30-60 мин. до операции; повтор- та же доза через 8

часов.

2. При аллергии на пенициллин: ванкомицин 20 мг/кг в/в

медленно (45-60 мин.) и гентамицин 2 мг/кг за 1 час до

операции; повтор- через 8-12 часов.

Примечание: *- данная схема профилактики эндокардита рекомендуется Американской Ассоциацией Сердца для всех пациентов с врожденными пороками сердца, исключая пациентов с неосложненным вторичным дефектом межпредсердной перегородки. Кроме этого, для больных с приобретенными пороками сердца сопровождающимися деструкцией клапанов, идиопатическим гипертрофическим субаортальным стенозом, пролапсом митрального клапана и наличием искусственного водителя ритма.

Деконтаминация кишечника

Проводится против аэробных Gr(—) палочек, Gr(+) кокков и от условно-патогенных анаэробов.

1 схема: невиграмон+ фузидин+ трихопол

2 схема: гентамицин+ фузидин+ трихопол

схемы 1 и 2 эффективны у детей, не получавших ранее антибиотики

3 схема: бисептол+полимиксин+трихопол

4 схема: рифампицин+полимиксин+трихопол

Схемы 3 и 4 эффективны при повторных госпитализациях

Деконтаминацию начинают за 2- 3 сут. до операции, препараты назначают per os, после операции ее продолжают в течение 3- 5- 7 суток, сочетая с системным введением антибиотиков.

Препараты для проведения деконтаминации:

гентамицин- 10 мг/кг/сут per os за 3- 4 введения

канамицин- 50 мг/кг/сут per os за 3- 4 введения

ристомицин- 50 тыс.Ед/кг/сут per os за 3- 4 введения

полимиксин М- 100 тыс.Ед/кг/сут per os за 3- 4 введения

невиграмон- 60-100 мг/кг/сут per os за 3- 4 введения

бисептол- 20 мг/кг/сут per os за 2 введения

фузидин- 40 мг/кг/сут per os за 3- 4 введения

Антиконвульсанты

Диазепам- 0,1-0,3 мг/кг в/в со скоростью 1-10 мг/мин.

(Реланиум, Седуксен) Если нет эффекта в течение 15 мин., дозу

увеличить до 0,25-0,40 мг/кг.

Максим. общая доза 15 мг.

Фенобарбитал- нагрузочная доза: 10 мг/кг в/в или 10-20 мг/кг в/м.

Поддерживающая доза: 2-4 мг/кг в/в, в/м или per os каждые

12 часов.

Тиопентал натрия- 5 мг/кг в/в струйно, затем, инфузия в дозе 5-10 мг/кг/час.

(1-2,0%)

Фенилтоин- Нагрузочная доза: 15 мг/кг в/в в течение 20 мин.

ЭКГ мониторинг во время введения.

Поддерживающая доза: 2-4 мг/кг каждые 12 ч.

Не смешивать с другими в/в препаратами.

Антиаритмические препараты.

Аденозин- При суправентрикуляной тахикардии:

в/в медленно 10 мкг/кг до появления необходимого эффекта.

Бретилий- При фибрилляции желудочков: 5 мг/кг в/в медленно.

Если нет эффекта- повторяют по 5 мг/кг.

Дефибриляция- 1 Дж/кг (=1 ватт-сек/кг). При необходимости,

удвоить напряжение. Максимум= 4 J/кг.

Дигоксин- 1. Общая доза дигитализации (при

нормальной функции почек):

недоношенные новор.- 15 мкг/кг в/в

доношенные новор.- 20 мкг/кг в/в

1-24 мес.- 30 мкг/кг в/в

2-5 лет- 20-30 мкг/кг в/в

5-10 лет- 15-30 мкг/кг в/в

2. Начальная доза- 1/3 от общей дозы, повторно (также 1/3 от

общей дозы)- 12 часов спустя, третье введение

(оставшаяся 1/3 от общей дозы)- спустя 24 часа.

3. При приеме через рот, общая доза на 1/3 превышает в/в дозу.

4. Контроль уровня дигоксина в плазме.

Терапевтический плазменный уровень составляет

1,0-3,5 нанограмм/мл.

5. Выведение может быть замедлено.

Лабеталол- 0,1-0,3 мг/кг однократно. Эффект наступает быстро и

длится 5-6 часов. Повтор через 15 мин. при необходимости.

Максимальная общая доза- 1,75 мг/кг

Лидокаин- 1-2 мг/кг однократно в/в. Затем, 20-50 мкг/кг/мин

в виде инфузии.

Метопролол- 0,15 мг/кг в/в.

Фенитоин- При аритмиях вследствие передозировки сердечных гликозидов

и бупивакаина.

Нагрузочная доза: 2,5 мг/кг в/в в течение 10 мин. контроль ЭКГ .

Повтор- каждые 15 мин., при необходимости.

Общая доза- не более 10 мг/кг.

Прокаинамид- Нагрузочная доза: 15 мг/кг в/в в течение 30 мин.. Для младенцев-

половина этой дозы. Инфузия: 20-80 мкг/кг/мин.

Мониторинг АД и ЧСС.

Пропранолол- 10-25 мкг/кг в/в- однократная доза. Можно вводить каждые

10 мин, при необходимости, но не более 4 раз.

Противопоказание- бронхоспастические заболевания.

Верапамил- При суправентрикулярной тахикардии:

< 1 года- 0,1-0,2 мг/кг в/в, 1-15 лет- 0,1-0,3 мг/кг в/в

Вводить в течение 2 мин. Мониторинг ЭКГ.

Максимально- 3 дозы. Противопоказание-

синдром Вольфа- Паркинсона- Уайта.

У детей до 1 года жизни необходимо проявлять осторожность,

вследствие возможного развития гипотензии вплоть до коллапса.

Антигипертензивные препараты и вазодилятаторы

Каптоприл- 0,1-0,4 мг/кг реr os через 6-8 часов.

Максимальная суточная доза- 5 мг.

Для контролируемой гипотензии: 3 мг/кг, за 1,5 часа до операции.

Хлорпромазин- 0,25 мг/кг/доза в/в медленно.

15 мкг/кг/мин.-виде постоянной инфузии.

Диазоксид- 1-3 мг/кг в/в струйно. Максимум- 5 мг/кг.

Если больной получает антигипертензивные препараты-

дать 1/2 этой дозы. Повтор, при необходимости, через 45-60 мин.

Длительность эффекта- 3-15 часов.

Лабеталол- 0,1-0,3 мг/кг- начальная доза. Действует быстро.

Максим. общая доза- 1,75 мг/кг.

Оказывает как a-, так и b- эффекты.

Повторно- через 15 мин. при необходимости.

Нитроглицерин- 1-10 мкг/кг/мин в виде постоянной инфузии.

Нитропруссид Na- Инфузия: стартовая доза < 0.5 мкг/кг/мин.

Максим. скорость- 8 мкг/кг/мин. При скорости >8 мкг/кг/мин-

метгемоглобинобразование

Максим. общая доза- 1,5 мг/кг/мин. за не менее чем 4-х час.

период. Каптоприл, b- блокаторы, и ингаляционные

анестетики снижают потребность в нитропруссиде Na.

Приготовление р-ра:

1. Вес (кг) х 10

2. Полученная доза в мкг должна содержаться в каждом 1 мл

инфузионного р-ра.

3. Это обеспечит поступление 10 мкг/кг/мин при скорости

инфузии 1 мл/мин.

При токсических эффектах (антидоты):

1. Ингаляция 100% О2

2. Соды тиосульфат- 150 мг/кг в/в.

3. Соды нитрит- 10 мг/кг в/в струйно, затем, 5 мг/кг в течение

> 30 мин.

4. Гидроксикобаламин- 0,1 мг/кг в/в.

5. Коррекция ацидоза, руководствуясь показателями газов

артериальной крови.

6. Ингаляции содержащие амил нитрат в течение 30 сек.

каждые 2 мин.

7. Введение препаратов Са++ может предупредить стойкую

гипотензию.

Пентолин- 0,1 мг/кг в/в. Повторное введение после паузы в несколько

минут. Максимальная в/в доза- 0,3 мг/кг.

Фентоламин- Обычно используется при лечении артериальной

гипертензии, обусловленной феохромоцитомой.

30 мкг/кг в/в с повторением до получения желаемого эффекта.

Максимальная в/в доза- 125 мкг/кг. Инфузия: 20 мкг/кг/мин.

Пропранолол- 25 мкг/кг в/в медленно. Повтор- через 15 мин.

Противопоказание- бронхиальная астма.

Максимально- 4 дозы. Контроль ЭКГ.

Толазолин- 0,25 мг/кг в/в медленно, в периферическую вену, под

контролем АД. 1 мг/кг медленно в легочную артерию.

Инфузия: после нагрузочной дозы 1 мг/кг, затем- 1-2 мг/кг/час.

Триметафан- до 0,1 мг/кг/час в виде инфузии.

Максимальная общая доза- 10 мг/кг.

Кардиоактивные препараты

Амринон- нагрузочная доза- 3,0-4,5 мг/кг разделенная на 3 дозы.

Затем, инфузия 10 мкг/кг/мин. у новорожденных и 3-5 мкг/кг

у младенцев.

Атропин- 0,01 мг/кг в/в; 0,2 мг/кг в/м или per os.

Можно вводить интратрахеально используя в 2-2.5 раза

больше в/в дозы.

Бретилий- 5 мг/кг в/в. Повтор- каждые 10 мин. Максимально- 30 мг/кг.

Используется при возвратной или стойкой фибриляции

желудочков.

Кальция хлорид- (0,7 ммоль Са++/мл). Содержит в 6 раз больше Са++, чем

раствор глюконата Са++. Болюсная в/в доза- 0,2 мл/кг

(максимально- 10 мл). Доза 0,5 мл/кг/сут (за 2 введения)

обеспечивает физиологическую потребность в кальции.

Новорожденные: болюсная в/в доза- 0,5 мл/кг

0,5- 0,6 ммоль/л Са++ в плазме- 500- 600 мг кальция/кг/сут

0,6- 0,99 ммоль/л Са++ в плазме- 200- 300 мг кальция/кг/сут

1,0- 1,19 ммоль/л Са++ в плазме- 100- 200 мг кальция/кг/сут

>1,2 ммоль/л Са++ в плазме- 50 мг кальция/кг/сут

20 мг/кг в/в при остановке сердца.

Глюконат

кальция- (0,22 ммоль Са++/мл). Болюсная в/в доза- 0,5 мл/кг (макс. 20 мл)

Доза 1- 1.5 мл/кг/сут (за 2 введения) обеспечивает

физиологическую потребность в кальции.

У новорожденных болюсная доза составляет 1 мл/кг.

60 мг/кг в/в при остановке сердца.

Декстроза

и инсулин- Для инотропного эффекта:

добавить 12,5 Ед инсулина к 50 мл 50% р-ра декстрозы.

Ввести болюсно 0,5 мл/кг.

При острой гиперкалиемии:

добавить 5 Ед простого инсулина к 20 мл 50% р-ра декстрозы

и ввести 1 мл/кг в/в.

Диазоксид- Максимальная начальная доза- 5 мг/кг в/в.

Повтор через 45-60 мин. при необходимости.

Дигоксин- 1. Общая в/в доза насыщения (при нормальной почечной функции):

недоношенные новорожд.- 15 мкг/кг в/в;

доношенные новорожд.- 20 мкг/кг в/в;

1-24 мес.- 30 мкг/кг в/в;

2-5 лет- 20-30 мкг/кг в/в;

5-10 лет- 15-30 мкг/кг в/в;

взросл.- максим. общая доза- 0,75 мг в/в.

2. Начальная доза- 1/3 общей дозы, вторая доза (также 1/3 общей

дозы) дается через 12 часов, третья доза (оставшаяся 1/3

общей дозы) через 24 часа.

3. Пероральная доза на 1/3 больше в/в дозы.

4. Идеально- контроль плазменного уровня, т.к. может быть

снижена экскреция.

5. Терапевт. плазм. концентр. — 1,0-3,5 нг/мл.

Добутамин- Стартовая доза инфузии- 3 мкг/кг/мин.

2-10 мкг/кг/мин.- b1 — и b2 -эффекты.

> 10 мкг/кг/мин.- как a -, так и b -эффекты.

Допамин- Инфузия:

1-2 мкг/кг/мин.- дофаминэргические рецепторы (ДЭ)-

усиление почечного диуреза;

3- 5 мкг/кг/мин.- ДЭ- и b1- адренорецепторы-

ликвидация гипертензии малого круга кровообращения.

5-10 мкг/кг/мин.- ДЭ-, b1- и b2- рецепторы- положительный

инотропный эффект.

10-20 мкг/кг/мин.- a- адренорецепторы- вазоконстрикция и ­ АД.

Эдрофон- 0,2 мг/кг медленно.

Адреналин- В/в: по нарастающей до 10 мкг/кг;

(Эпинефрин) В/в инфузия: 0,01-1,00 мкг/кг/мин.;

(1/10 000) Интратрахеально: по нарастающей до (100 мкг/мл)10 мкг/кг.

Ответ — в пределах 1 минуты.

Остановка сердца: 10 мкг/кг. Повтор- через 3-5 мин.

Гликопирролат- 0,004 в/в, 0,008 в/м, 0,016 per os.

Изопротеренол- 0,1-1,0 мкг/кг/мин. в виде инфузии.

(Изадрин) Можно вводить интратрахеально.

Используется при синусовой брадикардии, AV- блокаде,

при брадикардии толерантной к атропину.

Бронхолитический эффект:

стартовая доза инфузии- 1,0 мкг/кг/мин.

При необходимости (астматический статус)-

удваивать дозу каждые 20 мин.

Увеличение прекратить, если ЧСС доходит до 200/мин.

Лабеталол- 0,1-0,3 мг/кг первоначально. Эффект быстрый.

Длительность- 5-8 часов. Повтор- через 15 мин при

необходимости. Максимальная общая доза- 1,75 мг/кг.

Лидокаин- 1-2 мг/кг болюс в/в. Повтор- через 5 мин.

при необходимости. Максимальная общая доза- 3 мг/кг.

Инфузия: 20-50 мкг/кг/мин.

Метоксамин- 100 мкг/кг в/в; 250 мкг/кг в/м.

Норадреналин- 0,05-1,00 мкг/кг/мин в виде инфузии.

Фенитоин- Начальная доза: 1-5 мг/кг со скоростью 0,5 мкг/кг/мин. в/в.

Мониторинг ЭКГ. В/м введение не используется.

Прокаинамид- Нагрузочная доза: 15 мг/кг в/в в течение 30 мин.

Мониторинг АД и ЧСС. Инфузия: 20-80 мкг/кг/мин.

Пропранолол- 25 мкг/кг в/в медленно. Повторять каждые 15 мин.

при необходимости. Максимально- 4 дозы.

Противопоказание- бронхиальная астма.

Верапамил- до 1 года: 0,1-0,2 мг/кг в/в; 1-15 лет: 0,1-0,3 мг/кг в/в.

Скорость введения не менее 2 мин. Мониторинг ЭКГ.

Используется при суправентрикулярной тахикардии.

Осторожность, при использовании у детей до 1 года, в виду

возможного развития гипотензии и коллапса.

Примечание: атропин, адреналин, изопротеренол и лидокаин можно вводить через эндотрахеальную трубку. При этом, доза должна быть в 2-2,5 раза больше обычной дозы.

Препараты влияющие на свертываемость крови.

Аминокапроновая

кислота - (100 мл 5% р-ра)- блокирует переход профибринолизина

в фибринолизин, является ингибитором протеолитических

ферментов. 85% введенного препарата выводится с мочой

в неизмененном виде, 15% подвергается биотрансформации.

Болюсные дозы: 70 мг/кг в/в медленно.

Инфузия: 100 мг/кг/час.

Гепарин- малые дозы- 50- 100 ЕД/кг/сут в/в;

средние дозы- 150- 300 ЕД/кг/сут в/в;

высокие дозы- 350- 500 ЕД/кг/сут в/в;

При ДВС часть общей дозы гепарина вводят

в переливаемую плазму, тогда антитромбин 3 в плазме

трансформируется в антикоагулянт немедленного

действия. Доза гепарина во флакон с плазмой составляет

0,1-0,25 ЕД/мл, остальная часть дозы вводится в/в или п/к.

Протамин сульфат- 4,5 мг/кг в/в. Повторно- основываясь на лабораторных

данных. При гипотензии- глюконат Са++ 10 мг/кг в/в.

Витамин К1- 1 мг/кг в/м или в/в. Эффект- через 2-3 часа.

Побочные эффекты: гемолиз эритроцитов,

метгемоглобинобразование.

Этамзилат

натрия- 12,5%- в/в, в/м по 1-2 мл одномоментно.

Новорожденные- 0,5-1 мл, старше 1 года- 1-2 мл.

Начало действия в/в через 5-15 мин, максим. эффект через

1-2 часа, длительность 4-6 часов.

Адроксон 0,025% - повышает плотность сосудистой стенки.

Новорожденные- 0.5 мл 1 раз/сут в/м, более старшие

дети- по 1 мл 2-4 раза в сутки.

Препараты для коррекции анемии

Минимум сывороточного железа- 12,5 мкмоль/л.

Максимум- 30 мкмоль/л (все возрасты). Железосвязывающая способность при анемии возрастает более 85 мкмоль/л. Парентеральное введение препаратов Fe производят не более 7 суток.

Курсовая доза Fe, мг, вводимого парентерально= вес (кг) (78-0,35 Hb факт, г/л), причем расчитанную курсовую дозу делят на 7 инъекций каждый день.

Феррум-лек- для в/м введения ампулы по 2 мл (0,1 г Fe в 2 мл),

для в/в введения ампулы по 5 мл (0,1 г Fe сахарата в 5 мл).

Доза- в/в по 0,5 мл на каждые 5 кг веса,

до 5 кг- 0,5 мл, 5-10 кг- 1 мл.

Фолиевая

кислота- лечебные дозы 1- 3 мг/сут в 3 приема в течение 20 дней.

Витамин В12- детям по 200- 300 грамма/сут 7- 10 дней в/м, причем препараты

фолиевой к-ты и витамина В12 назначают вместе.

Витамин Е-

5%, 10%, 30%- оптимальное время введения в 15-16 часов дня, инъекцию

проводят 1 раз/сут. Физ. потр. (ФП): грудные дети- 5- 10 мг/сут,

старшие дети- 10-15 мг/сут в течение месяца. С лечебной целью

дозы повышают в 2-3 раза, но курс не более 1 нед.

Витамин С- 5%- оптимальное время введения в 9 часов утра. ФП: грудные дети-

30- 40 мг/сут, младшие дети- 45- 60 мг/сут,

старшие дети- 65- 80 мг/сут. Лечебные дозы превосходят

физиологические в 2- 3 раза.

Подкисление мочи: 10- 30 мг/кг каждые 6 часов per os.

Витамин В1

(тиамин)- Лечебные дозы:

до 1 года- по 2- 5 мг 2- 3 р/сут, 1- 3 года- по 5- 8 мг 2- 3 р/сут

3- 8 года- по 10 мг 2- 3 р/сут, 8- 16 года- по 15 мг 2- 3 р/сут

ККБ- кофермент В1. Витамины В1 и В6 несовместимы!

Витамин В2

(рибофлавин)-

1% - грудные дети — 0,4- 0,6 мг/сут

младший возраст 0,9- 1,3 мг/сут

старший возраст 1,6- 1,9 мг/сут

Витамин В6

(пиридоксин)-

1%, 5%,- оптимальное время введения в 7 часов утра, витамины В1 и В6

несовместимы! ФП: грудные дети 0,4- 0,6 мг/сут,

младший возраст 0,9-1,3 мг/сут, старший возраст 1,6- 1,9 мг/сут.

Лечебные дозы превосходят физиологические в 2- 3 раза.

Диуретики

Гидрохлоротиазид- 1,5 мг/кг каждые 12 часов per os.

Маннитол- Осмотический диуретик. Дозы: 0,5-1,0 гр/кг в/в в течение

> 20-30 мин; 2 гр/кг в/в в течение > 20-30 мин.- при

нейрохирургических операциях.

Осмолярность плазмы- показатель эффективности дозы

назначенного маннитола. Цифры осмолярности 290-

300 мосм/л обеспечивают оптимальные условия

поддержания дегидратации мозга, не следует допускать

подъемов свыше 310 мосм/л!

Фуросемид- начальная болюсная в/в, в/в доза составляет 0,5-1 мг/кг

каждые 6-12 часов. Эффект- через 5 мин. Пик- через

30 мин. Если эффекта нет, то дозу каждый раз увеличивают

на 1 мг/кг и вводят ее не ранее чем через 2 часа после

предыдущей до получения эффекта, максимум- до 5 мг/кг.

Спиронолактон- 1-2 мг/кг/день per os.

Хлортиазид- 10-15 мг/кг каждые 12 часов per os.

Этакриновая

кислота- 1 мг/кг в/в. Эффект- через 5 мин. Пик- через 30 мин.

Стероиды

Преднизолон- 1-3 мг/кг/сут в/в, в/м.

а/ За 2 введения: в 600 — 2/3 дозы, в 1000 — и 1/3 дозы.

б/ За 3 введения: в 700- 1/2 дозы, в 1000- 1/4 дозы,

в 1400 — 1/4 дозы.

Гидрокортизон- 6-10 мг/кг/сут. Максимум- до 50 мг/кг/сут.

Стартовая доза- 50% от суточной дозы.

Дексаметазон- 0,4 мг/кг в/в. Максимум- 4,0 мг/кг/сут.

При шоках используют высокие дозы:

1 мг/кг болюсно в/в, каждые 4- 6 часов, но не более 2- 3 сут.;

Для снижения ВЧД:

Начальная доза: 0,5- 1,5 мг/кг в/в, в/м.

Поддержание: 0,2- 0,5 мг/кг/сут через 6 ч.

Использование при СДР:

1 мг/кг/сут в 2 приема каждые 12 часов.

Показано раннее применение дексаметазона в первые 12

часов жизни.

Метилпреднизолон- до 30 мг/кг/сут в/в.

Противовоспалительный эффект:

0,4-1,6 мг/кг/сут в/в каждые 6-12 ч.

Бронхиальная астма:

Нагрузочная доза- болюс 1-2 мг/кг в/в.

Поддержание- 0,5-4 мг/кг каждые 6 часов.

Максимально- по 250 мг каждые 4 часа.

Повреждение ЦНС:

30 мг/кг в/в в течение 15 мин., затем, 5,6 мг/кг/час в течение

23 часов.

Симпатомиметики

Добутамин- Стартовая доза: инфузия 3 мкг/кг/мин.

2- 10 мкг/кг/мин.- b1-, b2- эффекты.

Свыше 10 мкг/кг/мин.- как a-, так и b- эффекты.

Период полураспада- + 2 мин.

Допамин- 1-2 мкг/кг/мин- усиление почечного кровотока.

5-10 мкг/кг/мин- инотропный эффект.

10-20 мкг/кг/мин-10-20 мкг/кг/мин-­ вазоконстрикцию и ­ АД.

Адреналин- Местно: 2-4 мкг/кг (1/100 000= 10 мкг/мл).

(эпинефрин) В/в: 1-10 мкг/кг (период полураспада- 1,5-2,0 мин.).

Инфузия: 0,01-1,0 мкг/кг/мин.

Остановка сердца: 10 мкг/кг в/в болюс.

Повторять каждые 3-5 мин. при необходимости.

Хирургическая инфильтрация:

Если используется энфлюран или изофлюран-

до 30 мкг/кг/доза;

Если фторотан ( при нормокапнии)- до 10 мкг/кг/доза.

Минимальный интервал между дозами- 20 мин.

Изопротеренол- 0,1-1,0 мкг/кг/мин. путем инфузии.

Метоксамин- 100 мкг/кг в/в; 250 мкг/кг в/м.

Норадреналин- 0,5-1,0 мкг/кг/мин. путем инфузии.

Вазоактивные инфузии.

Контрольные формулы для расчета допамина:

а) мкг/кг/мин вес, кг 0,036= мл/сут 4% раствора допамина

б) мкг/кг/мин вес, кг 0,029= мл/сут 5% раствора допамина

в) мкг/кг/мин вес, кг 0,29= мл/сут 0,5% раствора допамина

Скорость инфузии:

Допамин- 2-20 мкг/кг/мин.

Добутамин- 2-10 мкг/кг/мин.

Адреналин- 0,01-1,00 мкг/кг/мин.

Изопротеренол- 0,1-1,0 мкг/кг/мин.

Лидокаин- 30 мкг/кг/мин.

Норадреналин- 0,1-0,5 мкг/кг/мин.

Нитропруссид натрия- 0,5-10,0 мкг/кг/мин.

2. Справочник некоторых препаратов

Аминазин 2,5% - в составе литической смеси- 0,1 мл/год жизни

Ацетилхолин- 1 мкг/кг/мин. путем в/в инфузии.

Вазопрессин- Инфузия: начальная доза- 0,5 мЕд/кг/час.

При отсутствии эффекта дозу удвоить.

Гордокс- ингибитор протеаз, при ДВС-синдроме- подавляет

фибринолиз и способствует тромбообразованию.

Ампулы 10 мл= 100,000 Ед. Доза- 20,000 Ед/кг/сут.

Глюкагон- 30 мкг/кг в/в, в/м или подкожно, каждые 30 мин.

Максимальная доза- 1мг. Инфузия: 40 мкг/кг/час.

Дантролен- для профилактики злокачественной гипотермии.

Вводится до индукции: 1 мг/кг в/в.

Декстроза 10%- новорожденным- инфузия 4 мл/кг/час.

Доксапрам- 0,5 мг/кг в/в для новорожденных;

1,0 мг/кг в/в для детей.

Инсулин- следует использовать препарат короткого действия!

Тяжелые случаи- сначала разовая в/в болюсная доза

0,1- 0,2 Ед/кг (исключит. случай- 0,5 Ед/кг), затем переходят на

постоянное в/в капельное введение со скоростью 0,1 Ед/кг/час

Инсулин п/к- 0,1- 0,2 Ед/кг разовая доза каждые 2 часа.

Инсулин в/м- 0,1- 0,2 Ед/кг разовая доза каждый час.

При проведении инфузионной терапии инсулин смешивают с

р-рами глюкозы из расчета 0,2- 0,3 Ед/1 гр. глюкозы.

Контрикал- ингибитор протеаз, при ДВС-синдроме- подавляет

фибринолиз и способствует тромбообразованию.

флаконы по 10,000, 30,000 и 50,000 Ед.

Дозы: до 3 лет- 1,000 Ед/кг/сут за 2-3 введения

3-12 лет- по 10,000 Ед 2-3 раза в сутки

>12 лет- по 20,000 Ед 2-3 раза в сутки

Кофеин- дыхательный аналептик- 5-10 мг/кг в/в при остановке дыхания

у новорожденных и недоношенных.

Курантил 0,5% - увеличивает количество тромбоцитов,

препятствует агрегации тромбоцитов, расширяет сосуды,

снижает ишемию миокарда.

Доза- 1,5-5 мг/кг/сут за 2-3 введения струйно.

Бупивакаин

(маркаин)-

0,125-0,5 %- амино-амидный местный анестетик длительного действия.

Начало действия через 15- 20 мин, продолжительность действия в

пределах 4- 6 часов.

Дозы: 1-2 мг/кг без адреналина; 2,5 мг/кг с адреналином 1:200 000

Лидокаин

(лигнокаин)

0,5-2% - амино-амидный местный анестетик, короткого действия.

Начало действияя через 7-10 мин, продолжительность действия в

пределах 1,5 часов.

Дозы: 4-5 мг/кг без адреналина; 6-7 мг/кг с адреналином 1:200 000

Магнезия- 0,3 мЭкв/кг* в течение > 1часа;

SO4 - 25% Повтор- каждые 8 часов если плазменный уровень < 1,2 мг%.

Метилен синий- при метгемоглобинемии — 1-2 мг/кг в/в, повтор-через 1 час.

Панангин- 4 мл панангина содержит 1 ммоль Mg++ и 1 ммоль К+.

Болюсная доза- 1 мл/год жизни, суточная- 1 мл/кг/сут.

Пентамин- 5% ганглиоблокатор.

Дозы: до 1 мес-0,5 мг/кг, от 6 мес до 3 лет- 0,5- 1,0 мг/кг,

старше 4 лет- 1,5- 2,5 мг/кг

Рибоксин 2%- 10-20 мг/кг/сут во второй половине дня. Болюс- 1 мл/год.

Недоношенные- 1,0 мл/кг/сут за 2 введения.

Солкосерил- детям до 14 лет: 2,5- 3 амп/сут на 5% глюкозе или 0,9% NaCl

в первой половине дня курсом 20- 25 сут. Новорожденные- по

0,3 мл 3 раза/сут в/в

Трентал 2% - препятствует агрегации тромбоцитов и эритроцитов.

Начальная доза- 1,5-2 мг/кг/сут, далее до 10 мг/кг/сут

в 2-3 капельницы.

Унитиол- как антиоксидант сердечных гликозидов вводится в 7 часов

утра в дозе 1 мл/каждые 10 кг/сут.

Эуфиллин-2.4% — 0,5 мл/год жизни в/в

Вводится в конце операции, для:

1. Увеличения диуреза, что ускоряет выведение мышечных

релаксантов и снижает постинтубационный отек.

2. Является антагонистом недеполяризующих миорелаксантов

(увеличивает освобождение ацетилхолина вследствие блока

фосфодиэстеразы).

3. Является прямым стимулятором дыхательного центра и

дыхательных мышц.

4. Увеличивает мертвое пространство (бронхолитический

эффект), что приводит к активации дыхательного центра.


Диуретики

Место

действия

Диуретик

Механизм действия

Действие

(часы)

Доза

(мг/кг в сутки)

Начало

Пик

Длитель-ность эффекта

Проксималь-ная трубочка

Ацетазоламид (Diamox)

Маннитол

Ингибитор карбоангидразы

Осмотический диуретик

1-2

1-2

2

4-6

5-7

0,5-1,0 г/кг

Восходящая петля Генле

Фуросемид (Lasix)

Буметамид (Bumex)

Этскриновая кислота

(Edecrin)

Ингибирование реабсорбции натрия

0,5-1

0,25-0, 5

0,5-1

2-4

0,45

2-4

6-8

5-8

6-8

2-6

0,08-0,06

1-2

Дистальная собирательная трубочка (верхний отдел)

Гидрохлоротиазид (Hydrodiuril)

Хлоротиазид (Diuril)

Метолазон (Zaroxolyn)

Ингибирование реабсорбции натрия

1-2

1-2

2

4-6

4-6

6

12-24

12-24

24-36

2-3,5

20-40

0,5-5 мг/сут

Дистальная собирательная трубочка (нижний отдел)

Спиронолактон (Aldactone)

Конкурентный ингибитор альдостерона

8-24

24-48

48-72

1-2


Лечение острой боли

Аналгетики для использования в послеоперационном периоде

Препарат

Доза

Примечание

Парацетамол

(Ацетаминофен)

15 мг/кг через 4 -6 часов;

ректально 20 -30 мг/кг через 4 -6 часов;

У новорождённых те же дозы через 6 часов;

Общая доза 60 мг/кг/день

Препарат используется как антипиретик и «мягкий» аналгетик. Эффективен при головной боли, миалгии.

Элексир

парацетамола и кодеина

0,5 мл/кг через 4-6 часов

парацетамол

15 мг/кг через 4-6 часов

кодеин

0,5 мг/кг через 4-6 часов

Данная комбинация применяется у детей после прекращения в/в инфузии наркотических аналгетиков или после регионарных блокад. Назначается комбинация обоих препаратов.

Кодеина фосфат

1 — 1,5 мг/кг через 3-4 часа

1 — 1,5 мг/кг/доза ВМ через 6 часов

Не назначать внутривенно в связи с опасностью развития гипотензии

Диклофенак

1 — 3 мг/кг/день;

суточная доза делится на 3 приёма

Противопоказан у новорождённых и больных астмой

Ибупрофен

<25 кг 5мг/кг через 6 часов

>25 кг 200 мг через 8 часов

Максимальная суточная доза 500 мг. Противопоказан у новорожденных и больных астмой

Индометацин

2 — 3 мг/кг/день;

суточная доза делится на 3 приёма

Максимальная суточная доза 200 мг. Противопоказан у новорождённых и больных астмой

Напроксен

10 мг/кг/день;

суточная доза делится на 2 приёма

Максимальная суточная доза 1000 мг; противопоказан для новорожденных и больным астмой

Трамадол гидрохлорид

Перорально:

1 — 2 мг/кг/доза через 4 — 6 часов (максимально 400 мг/день)

Пентазоцин

Перорально: 0,5 — 2,0 мг/кг/доза (максим 100 мг)

ПК, ВМ или медленно ВВ: 0,5 — 1,0 мг/кг/доза ( максим 60 мг)

Ректально: 1,0 мг/кг/доза ( максим 50 мг )

через 3 — 4 часа

через 3 — 4 часа

через 6 — 12 часов

Буторфанол

ВМ: 0,02 — 0,1 мг/кг/доза (максимально 4 мг)

ВВ: 0,01 — 0,05 мг/кг (максимально 2 мг)

через 3 — 4 часа

через 3 — 4 часа

Бупренорфин

16-25 кг 100 мкгр

26-38 кг 200 мкгр

39 кг 200 — 300 мкгр

или

3 — 9 мкгр/кг/доза (максим. 600 мкгр) сублингвально, ВМ или ВВ медленно

Все дозы назначаются через 6 — 8 часов

Обычно назначается в комбинации с метоклопрамидом

1. Препараты для премедикации

Препарат

Доза, мг/кг

Внутривенно

Внутримышечно

Внутрь

Атропин 0,1%

0,01

0,02

0,02

Метацин 0,1%

0,01

0,02

0,02

Хлоралгидрат 2%

-

-

50-70

Клонидин 0,01%

-

-

3-4

Диазепам 0,5%

0,1

0,1- 0,3

0,1- 0,25

Дроперидол 0,25%

0,1

0,15

0,2

Фентанил 0,005%

-

0,001- 0,003

0,015- 0,02

Промедол 1%

0,2

1

-

Мидазолам 0,5%

0,02- 0,06

0,06- 0,08

0,5- 0,75

Морфина сульфат 1%

0,05

0,1- 0,2

-

Пентазоцин (лексир) 3%

-

1,5

-

Рогипнол 0,2%

0,015- 0,03

0,03

-

Тавегил 1%

0,03

0,03- 0,05

-

Супрастин 1%

0,3- 0,5

0,3- 0,5

-

автор: Романтик \\ теги: , , ,


Fatal error: Call to a member function build_links() on a non-object in /home/admin/web/alt-lib.ru/public_html/wp-content/themes/i3theme-1-5-default/comments.php on line 22